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痔疮是一种极为普遍的肛肠疾病。其局部原因是肛门周围的静脉丛因长期压力而发生血管充血、肿大或下垂，常见症状有排便出血、肛门肿痛、脱垂、搔痒及异物感，严重时可能因脱出无法回纳而形成嵌顿，导致剧烈疼痛，有时容易被误以为是肛裂或大肠直肠肿瘤。

• 全球约有 50% 以上的成人一生中至少会经历一次有症状的痔疮，盛行率随年龄增长而上升。其发生与现代人的生活习惯密切相关，尤其是久坐、久站及低纤维饮食。
• 女性在怀孕及分娩期间因腹压增高，发生痔疮的比例显著上升。
• 好发于 45 ～ 65 岁的成年人，但随着饮食精致化与久坐生活型态的普及，年轻族群的发病率也有增加趋势。据相关统计，台湾痔疮的盛行率可能高达 30% ～ 40%，是门诊中极为常见的疾病。

症状的严重度与痔疮的期数 (如第一至第四度) 有关，但也与个人体质及生活习惯密切相关。

痔疮通常不会危及生命，但严重影响生活品质、坐卧不安与排便顺畅度。

现代医学的发现

痔疮主要是肛垫 (富含血管的软组织) 的支援结缔组织松弛，导致静脉回流受阻、血管丛充血及脱垂所引发，也算是一种发生在肛门的静脉曲张。 临床上依发生位置可分为“内痔”与“外痔”：

• 内痔发生于齿状线以上，由内脏神经支配，本身对痛觉不敏感，早期症状多以无痛性出血、痔核脱垂为主。
• 外痔发生于齿状线以下，由体神经支配，对疼痛敏感，症状多以肛门周围肿胀、异物感、搔痒及疼痛为主。

若内痔与外痔同时存在且相连，则称为混合痔。

常见致病因素如下：

• 排便习惯不良：长期便秘或腹泻、如厕时间过长 (如滑手机) 、过度用力排便，会持续增加肛门压力。
• 饮食因素：低纤维饮食、水分摄取不足，导致粪便干硬；嗜食辛辣、刺激性食物及过量饮酒，可能加剧局部充血。
• 生活型态：久坐、久站、缺乏运动，影响盆腔血液循环，导致静脉瘀血。
• 腹压增加：肥胖、怀孕、腹部肿瘤、长期咳嗽或举重物，使肛门周围静脉压力上升。
• 遗传体质：家族中有静脉瓣膜功能较弱或结缔组织松弛倾向者，患病风险较高。
• 年龄增长：组织老化、支撑力下降，使得肛垫容易脱垂。
• 其它疾病：如肝硬化导致门静脉高压，也可能诱发或加重痔疮。

现代医学的治疗

对于轻中度痔疮，以下措施通常可有效改善︰

• 改善生活习惯：避免久坐久站，定时起身活动，促进盆腔血液循环。
• 调整饮食：增加膳食纤维与水分摄取，使粪便软化，易于排出。
• 温水坐浴：将臀部浸泡于温水中，每日数次，可促进局部血液循环、放松括约肌、缓解疼痛。
• 规律运动：促进肠道蠕动，改善便秘，并强化盆腔肌肉。

以下这类辅助性药物可缓解症状︰

• 外用药膏与塞剂：通常含有局部麻醉剂、类固醇或血管收缩剂，能暂时缓解疼痛、搔痒与肿胀。
• 口服止痛药：如非类固醇抗发炎药，可减轻发炎与疼痛。
• 口服静脉收缩剂：能改善静脉张力、减轻充血，但效果因人而异。

这类药物主要在治标，停药后若生活习惯未改，通常易复发。

若以上方法效果差，或为较严重之痔疮时的处置︰

• 橡皮圈结扎术：适用于内痔，以橡皮圈束缜痔核根部，使其缺血坏死脱落。
• 硬化剂注射疗法：将硬化剂注射至痔核周围，使其纤维化而萎缩。
• 痔疮切除术：针对严重之第三、四度痔疮或外痔，以手术方式切除。
• 吻合器痔疮切除术：以特制吻合器切除并同时吻合黏膜，恢复较快。

中医的系统观

中医古代将痔疮归属于“痔”、“牝痔”、“牡痔”等范畴，并认为其发生与全身气血、脏腑功能失调密切相关。

中医认为本病的关键在于“气血失和，经络瘀阻”。大肠主传导，肛门为“魄门”，其功能与全身气机升降有关。若因饮食不节、劳倦过度、情志失调等因素，导致风、湿、热、燥邪下注大肠，气血瘀滞于肛门，筋脉横解而成痔。临床上，中医会透过辨别所属“证型”，即分析疾病的系统性病态模型，来拟订治疗方案。以下是几种常见证型：

• 风火燥结︰便时有物脱出肛边，滴血或血流如注，大便干燥秘结，数日一行，形如羊粪，排出困难，伴有口舌干燥，心烦头昏，腹胀不适，小便短赤。多由感受风火燥热之邪，结于直肠肛门而成。出血较多，常见滴血或射血，肿胀热痛。治宜疏风泻火，润燥凉血。
• 湿热下注：症见肛门肿胀灼痛、便血、痔核脱出，患者多平时嗜食辛辣厚味。治疗以清热利湿、活血消肿为主。
• 气滞血瘀：症见肛门肿物脱出、坠胀疼痛，甚至嵌顿，表面呈紫暗色。多因气血运行不畅，瘀血阻滞所致。治疗以行气活血、化瘀止痛为主。
• 脾虚气陷：症见痔核脱出，需用手方能回纳，便血颜色淡红，伴有气短乏力、食少腹胀。多因脾气虚弱，中气下陷，无力固摄所致。治疗以补气升提、健脾固脱为主。

中医的“风”系指“善行数变”、发病迅速的致病因素，它还有“风盛则动”的特点，也就是容易引动一些相关症状或疾病。可以将“风”理解为诱发急性炎症的“过敏原”或“刺激因子”，当粪便 (特别是干硬的) 快速通过肛管、摩擦痔核表面黏膜时，就容易引起发炎反应，导致局部充血，血浆成分渗出，甚至出血，这就类似一种“外风”的侵袭。

临床上，这些证型常常相互夹杂，例如“湿热夹瘀”证，或久病导致的“虚实夹杂”证。

针灸治疗

针灸是中医治疗痔疮的辅助疗法之一，其核心概念在于“疏通经络、调和气血、清利湿热”。中医认为，肛门为足太阳膀胱经、督脉所过之处，其功能与大肠、脾胃的气机升降密切相关。

治疗时，中医师会根据患者的体质与证型，选取身体不同部位的穴位进行刺激。除了近端的长强、会阳等穴外，更常运用远端的特定效应穴，例如：

• 承山 (小腿) ：属足太阳膀胱经，是治疗痔疮的经验效穴，能调理肛肠气血，缓解疼痛。
• 二白 (前臂) ：经外奇穴，专治痔疮出血与脱垂。
• 孔最 (手臂) ：属于肺经，肺与大肠相表里，此穴能清泻大肠郁热，对便血佳效。

透过远端与局部穴位的配合，针灸能有效调节肛门周围的气血循环，缓解静脉充血，减轻肿痛与出血。

除了传统的体针，临床上也常使用以下方法：

• 艾灸：对于“气陷”或“虚寒”体质的患者 (痔核脱出、气短乏力、畏寒)，可艾灸头顶的百会穴，此穴属督脉，具有极强的升提阳气作用，能帮助回纳脱出的痔核。亦可灸足三里以健脾益气。
• 刺络放血：这点在外治法细述。

针灸治疗对于缓解痔疮急性发作时的疼痛与出血效果显著，作为辅助疗法，能增强内服药物的效果，并从整体调节气机，改善盆腔循环。

中医的外治法

临床上经常可见到因痔核严重脱出、嵌顿导致剧烈疼痛的患者。痔核是肛垫组织下移及静脉丛曲张形成的团块，若长期受压、发炎水肿，甚至坏死，将造成患者极大的痛苦，影响行走与坐卧。“急则治其标”，中医也存在许多外治法能快速缓解肿痛。

结扎法

中医自古也有类似现代的“结扎法”，利用药线或丝线缠绕痔核根部，令其坏死脱落，达到根治单一痔核的效果。这项传统技术在当前的医疗分工下，于台湾较为少见，多交由西医直肠外科执行；然而在大陆的中医院肛肠科，结扎法仍是广泛使用的常规微创治疗之一，并常与内服中药结合，体现中西医结合的优势。

刺络放血

此法并非直接在痔核上操作，而是运用“远端取穴”和“特定反应点”的理论，在身体其它部位进行治疗，能缓解急性发作的肿痛。

• 首选穴位：委中
  原理：委中穴属于足太阳膀胱经，膀胱经的别行经脉深入肛门。中医有“腰背委中求”之说，一切位于人体中段 (腰背臀部) 的气血瘀滞问题，都可取此穴治疗。且该处血管丰富，易于放出较多瘀血，泻热力量强。
• 次选穴位：尺泽、曲泽
  原理：这两个穴位分别属于肺经和心包经。肺与大肠相表里，泻尺泽可清泻大肠之热；心主血脉，泻曲泽可清心凉血、化瘀止痛。
• 对于“湿热瘀阻”的实证患者，可在背部膀胱经的大肠俞、次髎或委中等穴点刺放出少量血液，以迅速清泻肛肠湿热，活血化瘀。
• 反应点放血︰
  原理：中医认为内脏疾病会在体表 (特别是背部) 出现反应点，通常在背部膀胱经区域或腰骶部，可能是一个小红点、丘疹或压痛点。 找到这些反应点后，进行点刺放血，往往能迅速缓解对应的内脏疾患，对于痔疮肿痛有奇效。

从现代医学角度理解：

• 减压与循环改善：放血可以瞬间降低局部血管的压力，并通过创伤刺激，反射性地引起身体重新分配血液，改善盆腔及肛门周围的静脉瘀血状态，从而达到“消肿”的目的。
• 炎症调节：研究表明，放血疗法能调节炎症介质的释放，抑制过度的炎症反应，这直接对应了中医的“泻热”效果。
• 镇痛作用：放血刺激能引发体内内啡肽等止痛物质的释放，并中断疼痛的恶性循环，产生快速镇痛效果。

此疗法主要适用于实证、热证的急性发作 (如肛门灼热肿痛、颜色红紫)，对于气虚下陷、贫血或体质虚弱者则不适宜，否则会加重虚弱。

放血疗法能快速缓解急性肿痛，主要作为“治标”的辅助手段，通过远端施治也能起到立即的效果，充分体现中医经络理论的奥妙。

外用中药

此外，还可直接于肛门局部施用中药，令肿胀的痔核收缩、消炎止痛，也属治标。主要针对急性发作、疼痛剧烈，或不便接受手术的患者。具体施治方式有：

• 中药薰洗：将具清热解毒、活血消肿、收敛止血之效的药材 (如大黄、苦参、五倍子、芒硝) 煎煮后，以其蒸气薰蒸肛门，待水温适宜再坐浴。能直接作用于患处，快速缓解肿痛。
• 药膏与栓剂：将相同功效的药物制成膏剂涂抹或栓剂塞入肛内，于局部持续发挥清热消肿、止痛止血的作用。

以上这些外治法主要在治标，缓解急性症状，它并未处理体内湿热下注、气血瘀滞或中气下陷等根本问题。需与内服中药、针灸等治疗相配合，方能获得长期的稳定与改善。

穴道按摩

按摩以下穴位，每次按压3～5分钟，以感到酸、麻、胀感为度，有助于促进肛周气血循环，缓解不适。

• 长强︰在尾骨尖端下方，尾骨端与肛门连线的中点处。督脉之络穴，直接作用于肛周，通络止痛。
• 承山︰腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端。治疗痔疮要穴，按之能明显舒缓肛门肿痛。
• 二白︰在前臂掌侧，腕横纹上4寸，桡侧腕屈肌腱的两侧，一臂两穴。专治痔疮的奇穴。
• 足三里︰外膝眼下3寸，胫骨旁开1横指。强壮要穴，能健脾益气，改善气虚下陷。
• 百会︰在头顶正中线与两耳尖连线的交点处。诸阳之会，灸之可升提阳气，辅助回纳脱出之痔。

每天早晚各一次，持之以恒，可作为日常保健与辅助治疗。

养生保健

• 改善排便：
  • 养成定时排便习惯，如厕勿久蹲、勿过度用力。
  • 多吃高纤食物 (蔬菜、水果、全谷类) 与充足饮水，保持粪便柔软。
• 饮食调养：
  • 忌食辛辣刺激、烧烤油炸及过量饮酒，以免助湿生热，下注肛肠。
  • 适量食用有清热利湿或润肠作用的食物，如绿豆、薏苡仁、黑木耳、香蕉。
  • 气虚下陷者可适度食用补气食物，如山药、莲子、鸡肉。
• 规律运动：避免久坐，每小时起身活动。可进行提肛运动，增强盆腔肌肉力量，促进血液回流。
• 局部护理：保持肛门清洁干燥，便后可用温水清洗，急性发作时可进行温水坐浴。

小结

中医看待痔疮是一个局部表现与全身状态相互影响的问题，不仅仅是肛门的静脉曲张。它与饮食习惯、排便行为、劳逸程度及体质因素息息相关。治疗上从清利湿热、活血化瘀或补气升提等方向入手，透过内服中药、针灸、薰洗坐浴与生活调摄相结合，旨在恢复肛肠的气血调和，改善静脉回流，从根本降低复发的机率。对于急性症状能快速缓解，对于慢性患者则着重于体质调整，以达长期稳定之效。