係指非外傷性腦實質內的出血。最常見原因為高血壓和動脈硬化同時并存，少見原因有：先天性腦血管畸形或動脈瘤、血液病、抗凝或溶栓治療、腦動脈炎等。

bubble_chart 診斷

一、病史及症狀：

多數有高血壓病史，中老年人多見，寒冷季節發病較多。大多在活動狀態時起病，突發劇烈頭痛伴嘔吐，多有意識障礙，發病時血壓較高，神經系統局灶症候與出血的部位和出血量有關。病史詢問應注意對上述病史的瞭解。

二、體檢發現：

1.有程度不同的意識障礙，早期多血壓顯著升高，重症者脈洪緩慢，呼吸深緩，常伴中樞性高熱，病情惡化時呈現中樞性呼吸、循環衰竭。瞳孔形狀不規則、雙側縮小或散大、雙側大小不等，光反應遲鈍或消失。腦膜刺激徵陽性。眼底可見視網膜動脈硬化和視網膜出血，偶有視乳頭水腫。可有上消化道出血，心律不齊、肺水腫等。

2.局限性定位體徵：

①殼核型出血主要有三偏徵（偏癱、偏盲、偏身感覺障礙），雙眼同向凝視,左側半球可有失語;

②丘腦型可有偏癱,偏身感覺障礙,雙眼垂直性注視麻痺和會聚不能,瞳孔縮小;

③腦葉型意識障礙輕,抽搐發作和腦膜刺激徵多較明顯,局灶體徵因受損腦葉不同而異;

④橋腦型昏迷深瞳孔小、高熱、呈去大腦性強直或四肢癱（重型者），輕型者有交叉性麻痺和感覺障礙、眼球運動障礙（眼外肌麻痺、同向凝視麻痺、核間性眼肌麻痺）；

⑤小腦型為眩暈、眼球震顫、共濟失調（輕型），重型者昏迷，四肢鬆軟等；

⑥腦室型者針尖樣瞳孔、昏迷深、高熱和去大腦性強直。

三、輔助檢查：

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2.腰穿檢查：腦脊液壓力高，均勻血性腦脊液；

3.急性期可出現　一過性的周圍血白細胞增高，血糖及血尿素氮增高，輕度蛋白尿和糖尿。

4.心電圖可出現高血壓心臟病相應異常改變。

四、鑒別：

有意識障礙者，應與可引起昏迷的全身疾病鑒別；有神經系統定位體徵者，應與其他顱內佔位病變、腦膜腦炎、閉合性腦外傷鑒別；還應與腦梗塞、蛛網膜下腔出血等腦血管病鑒別。

bubble_chart 治療措施

一、保持呼吸道通暢,避免不必要搬動,嚴密觀察意識、瞳孔及生命體徵變化。

二、吸氧及頭部局部物理降溫，可選擇應用20%甘露醇、速尿、甘油及地塞米松等，降低顱內壓。

三、經用降顱壓藥物後血壓仍較高者，可用利血平0.5～1mg肌注或心痛定10mg舌下含化。

四、有凝血機制障礙者可用6-氨基已酸4～6g或抗血纖溶芳酸100～200mg靜滴，2次/d。

五、先禁食1～2天，禁食期間每天補液2000ml左右(葡萄糖鹽水500ml，葡萄糖液1000～1500ml,鉀4g)；2～3天後鼻飼牛奶，少量多次，逐漸加量。

六、防治併發症：上消化道出血者適當選用止血劑，立止血10μ1次/d，也可用冰鹽水100ml加正腎上腺素8mg鼻飼，甲氰咪呱200mg靜推，3～4次/d或洛賽克針40mg靜推1～2次/d；預防肺炎、皮膚褥瘡等。其他治療：定位明確者，可經顱骨鑽孔行腦內血腫穿刺抽吸術（殼核出血），行側腦室前角穿刺引流術（丘腦型破入腦室者、小腦出血）；殼核型、腦葉型、小腦型，可在腦疝前期或早期行開顱手術清除血腫；急性期可用輔酶Ｑ10、腦復新、腦活素等腦細胞活化劑。